La articulación de la cadera (HJ) es una articulación compleja formada por varios huesos: fémur, pubis, ilion e isquion. Está rodeado por una bolsa periarticular y un fuerte corsé musculoligamentoso, protegido por grasa subcutánea y piel.
El ilion, el isquion y el pubis forman la pelvis y están conectados por cartílago hialino en el acetábulo. Estos huesos se fusionan antes de los 16 años.
La característica distintiva de la articulación femoral es la estructura del acetábulo, que está sólo parcialmente cubierto por cartílago en las partes superior y lateral. Los segmentos medio e inferior están ocupados por tejido adiposo y el ligamento femoral, que están encerrados en una membrana sinovial.
Razones
El dolor en la articulación de la cadera puede dañar elementos intraarticulares o estructuras cercanas:
- piel y tejido subcutáneo;
- músculos y ligamentos;
- bolsas sinoviales;
- labio acetabular (borde cartilaginoso que recorre el borde del acetábulo);
- superficies articulares del fémur o la pelvis.
El dolor en el área de la articulación es causado por inflamación o violación de la integridad de las estructuras constituyentes. Muy a menudo, el dolor ocurre cuando una infección ingresa a la cavidad articular (artritis infecciosa) y daño autoinmune (artritis reumatoide y reactiva).
No menos comunes son las lesiones mecánicas que dañan las epífisis de los huesos, ligamentos, membranas articulares y otros tejidos. Las personas activas y los deportistas que practican una alta actividad física son más propensos a sufrir lesiones.
También están en riesgo las personas mayores, que presentan dolor en los huesos pélvicos debido a cambios degenerativos-distróficos en el cartílago, así como los niños y adolescentes durante el período de cambios hormonales.
El dolor en la articulación de la cadera izquierda o derecha es causado por enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus, la pseudogota y la obesidad.
La lista completa de posibles enfermedades se ve así:
- enfermedad de Perthes;
- artrosis;
- enfermedad de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidrartrosis periódica (hidropesía periódica de la articulación);
- condromatosis;
- artritis reactiva, reumática e infecciosa;
- epifisiólisis juvenil;
- lesiones.
enfermedad de perthes
En la enfermedad de Perthes, se interrumpe el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que provoca una necrosis aséptica (muerte) del tejido cartilaginoso. Los niños menores de 14 años, principalmente varones, son los más afectados.
El síntoma principal de la enfermedad de Perthes es el dolor constante en la articulación de la cadera, que se agrava al caminar. Los niños a menudo se quejan de que les duelen las piernas desde las caderas y empiezan a cojear.
En la etapa inicial, los síntomas son leves, lo que conduce a un diagnóstico tardío, cuando ya se ha producido una fractura de impresión (intraarticular). El proceso destructivo se acompaña de aumento del dolor, hinchazón de los tejidos blandos y rigidez de los movimientos de las extremidades. El paciente no puede rotar, rotar, doblar o enderezar externamente la cadera. También es difícil mover la pierna hacia un lado.
También se observan alteraciones del sistema nervioso autónomo: los pies se vuelven fríos y pálidos mientras sudan profusamente. A veces, la temperatura corporal aumenta a un nivel subfebril.
Nota: en la enfermedad de Perthes, la lesión puede ser unilateral o bilateral. En la mayoría de los casos, una articulación sufre menos y se recupera más rápido.
artrosis
La osteoartritis de la articulación de la cadera se llama coxartrosis y se diagnostica principalmente en personas de edad avanzada. La enfermedad progresa lentamente, pero provoca cambios irreversibles. El proceso patológico comienza con daño al cartílago, que se adelgaza debido al aumento del espesor y la viscosidad del líquido sinovial.
El desarrollo de coxartrosis conduce a la deformación de las articulaciones, atrofia muscular y una limitación significativa de los movimientos hasta la inmovilidad total. El síndrome de dolor artrítico tiene una naturaleza ondulatoria (no constante) y se localiza en la parte externa del muslo, pero puede extenderse a la ingle, las nalgas y la zona lumbar.
En la segunda etapa de la artrosis, las sensaciones dolorosas cubren la parte interna del muslo y, a veces, se extienden hasta la rodilla. A medida que avanza la enfermedad, el dolor en las caderas se intensifica y sólo a veces desaparece en reposo.
La coxartrosis puede ser primaria o secundaria. La coxartrosis primaria se desarrolla en el contexto de osteocondrosis o artrosis de la rodilla. Los requisitos previos para la coxartrosis secundaria pueden ser displasia de cadera, luxación congénita de cadera, enfermedad de Perthes, artritis y lesiones traumáticas (luxaciones y fracturas).
enfermedad de koenig
Si le duele el muslo en el lado de la articulación, la causa puede ser la muerte del tejido del cartílago (necrosis): la enfermedad de Koenig. Esta enfermedad la padecen con mayor frecuencia hombres jóvenes de entre 16 y 30 años, que se quejan de dolor, rango de movimiento reducido y "bloqueo" periódico de la pierna.
La enfermedad de Koenig se desarrolla en varias etapas: primero el tejido del cartílago se ablanda, luego se endurece y comienza a separarse de la superficie articular del hueso. En la tercera o cuarta etapa, el área necrótica se expulsa y ingresa a la cavidad articular. Esto provoca acumulación de líquido, rigidez de movimiento y bloqueo de la articulación izquierda o derecha.
Referencia: la presencia de una "articulación del ratón" en la articulación de la cadera conduce al desarrollo de coxartrosis.
artropatía diabética
La osteoartropatía o articulación de Charcot se observa en la diabetes mellitus y se caracteriza por una deformación progresiva acompañada de dolor de intensidad variable. Las sensaciones dolorosas son bastante débiles o completamente ausentes, ya que en esta enfermedad la sensibilidad se reduce drásticamente debido a cambios patológicos en las fibras nerviosas.
La artropatía diabética ocurre durante la diabetes a largo plazo y es una de sus complicaciones. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres que no han recibido un tratamiento completo o no han sido eficaces. Vale la pena señalar que las articulaciones de la cadera rara vez se ven afectadas.
pseudogota
Como resultado de los trastornos del metabolismo del calcio, los cristales de calcio comienzan a acumularse en los tejidos de las articulaciones y se desarrolla condrocalcinosis o pseudogota. La enfermedad recibió este nombre debido a la similitud de los síntomas con la gota, que se caracteriza por su curso paroxístico.
El dolor agudo y agudo ocurre repentinamente: el área afectada se enrojece, se hincha y se calienta al tacto. El ataque inflamatorio dura desde varias horas hasta varias semanas y luego todo pasa. En el caso de la condrocalcinosis, es posible que se produzca dolor en el lado izquierdo o derecho de la pelvis.
En la gran mayoría de los casos, la pseudogota aparece sin motivo aparente, e incluso durante el examen no es posible detectar alteraciones en el metabolismo del calcio. La causa de la enfermedad probablemente radica en un trastorno metabólico local dentro de la articulación. En uno de cada cien pacientes, la condrocalcinosis se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, etc.
Condromatosis sinovial
La condromatosis de las articulaciones o metaplasia de la isla cartilaginosa sinovial afecta principalmente a las articulaciones grandes, incluida la cadera. Muy a menudo, esta patología ocurre en hombres de mediana edad y ancianos, pero hay casos de condromatosis congénita.
En la condromatosis, la membrana articular degenera en cartílago o tejido óseo, lo que da como resultado la formación de cuerpos óseos o condrómicos de 5 cm en la cavidad articular.
El cuadro clínico de la metaplasia insular es similar al de la artritis: al paciente le molesta el dolor en el hueso de la cadera, el movimiento de la pierna es limitado y se escucha un chirrido característico durante el movimiento.
Dado que la condromatosis es un proceso displásico que implica la formación de cuerpos condrómicos, no se puede excluir la aparición de "articulación de ratón". En este caso, el "ratón" puede quedar atrapado entre las superficies articulares de los huesos, lo que provoca un bloqueo parcial o total de la articulación. La articulación permanece bloqueada hasta que el cuerpo condrómico ingresa a la luz de la cápsula, y solo después de que este movimiento se restablece por completo.
Ayuda: el bloqueo articular frecuente o prolongado puede provocar el desarrollo de coxartrosis. Las complicaciones de la condromatosis sinovial son rigidez (contractura) y atrofia muscular.
artritis
La artritis es una inflamación localizada en la superficie articular del acetábulo y el fémur. El daño a la articulación de la cadera se llama coxitis y causa un dolor sordo y doloroso en la parte posterior del muslo y en el área de la ingle.
Existen varios tipos de artritis, el tipo más común que afecta la articulación de la cadera es la forma infecciosa. Otros tipos se diagnostican con mucha menos frecuencia. ¿Por qué ocurre la artritis infecciosa? El desarrollo de la patología comienza después de que las bacterias y los virus ingresan a la cavidad articular.
El cuadro clínico de la artritis infecciosa puede ser diferente según el tipo de microorganismo que la provoca. Sin embargo, existen 5 síntomas característicos que se pueden observar en todos los pacientes:
- dolor en la articulación de la pierna derecha o izquierda (también puede ocurrir daño bilateral);
- hinchazón e hinchazón sobre la articulación;
- enrojecimiento de la piel;
- habilidades motoras reducidas;
- aumento de la temperatura corporal.
Al comienzo de la enfermedad, los pacientes experimentan un dolor intenso, especialmente al levantarse después de estar sentados. La articulación duele casi constantemente; el dolor hace imposible estar de pie o sentado. Cabe señalar que la forma infecciosa de artritis siempre va acompañada de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad y náuseas.
Epifisiolisis juvenil
El término epifisiólisis significa literalmente destrucción, destrucción de la superficie articular del hueso, más precisamente del cartílago que lo recubre. Una característica distintiva de este tipo de daño es el cese del crecimiento de la longitud de los huesos, lo que conduce a una asimetría de las extremidades inferiores.
En adultos, la epifisiólisis se produce cuando hay una fractura que implica desplazamiento o desgarro de la epífisis. La destrucción de la epífisis en la zona de crecimiento sólo es posible durante la adolescencia, por lo que la enfermedad se denomina juvenil.
La epifisiólisis juvenil es una patología endocrino-ortopédica basada en el desequilibrio de las hormonas del crecimiento y las hormonas sexuales. Estos dos grupos de hormonas son esenciales para el funcionamiento normal del tejido cartilaginoso.
El predominio de las hormonas del crecimiento sobre las hormonas sexuales conduce a una disminución de la fuerza mecánica de la zona de crecimiento del fémur y se produce un desplazamiento de la epífisis. El extremo del hueso se encuentra debajo y detrás del acetábulo.
Los síntomas típicos de la epifisiólisis incluyen dolor en el lado derecho o izquierdo del muslo (según la articulación afectada), cojera y una posición antinatural de la pierna. La pierna dolorosa se vuelve hacia afuera, los músculos de las nalgas, muslos y piernas se atrofian.
Tratamiento
Para el tratamiento de la enfermedad de Perthes, se prescriben condroprotectores para favorecer la regeneración del cartílago y angioprotectores, necesarios para mejorar la circulación sanguínea. La terapia compleja incluye masajes, fisioterapia, fisioterapia - UHF, electroforesis con aplicaciones de calcio-fósforo, barro y ozoquerita.
A los pacientes que padecen la enfermedad de Perthes se les recomienda aliviar la extremidad y utilizar dispositivos ortopédicos (yeso), así como camas especiales para evitar la deformación de la cabeza femoral.
Qué hacer y qué medicamentos tomar para la artrosis depende de la etapa de la enfermedad. Los siguientes remedios ayudan a aliviar el dolor y ralentizar el proceso patológico en las etapas 1-2.
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relajantes musculares para relajar los músculos;
- condroprotectores;
- hormonal (en caso de dolor intenso);
- ungüentos y cataplasmas con efectos antiinflamatorios o condroprotectores.
El 3-4. etapa, los pacientes deben someterse a cirugía.
La enfermedad de Koenig sólo puede tratarse quirúrgicamente; durante la cirugía artroscópica, se extirpa el área afectada del cartílago.
El tratamiento de la artropatía diabética incluye corregir la enfermedad subyacente (diabetes mellitus), usar vendajes de descarga especiales y tomar medicamentos. A todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, se les recetan medicamentos antirresortivos: bifosfonatos, así como productos que contienen vitamina D y calcio. Se recetan AINE y corticosteroides para aliviar el dolor y la inflamación. Si hay complicaciones infecciosas, se realiza terapia con antibióticos.
No existe un tratamiento específico para la pseudogota; durante las exacerbaciones, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. Una gran cantidad de líquido acumulado en la articulación es una indicación de punción intraarticular, durante la cual se bombea el líquido y se administran corticosteroides.
La condromatosis de la articulación de la cadera requiere una intervención quirúrgica obligatoria, cuyo volumen depende de la extensión de la lesión. Si el número de cuerpos cartilaginosos es pequeño, se eliminan mediante sinovectomía parcial (escisión de la membrana articular) o artroscopia mínimamente invasiva (tres punciones). El tratamiento quirúrgico de la forma progresiva de condromatosis solo puede ser radical y se realiza mediante artrotomía abierta o sinovectomía completa (completa).
La terapia de la artritis infecciosa aguda incluye la aplicación obligatoria de yeso en el área de la articulación de la cadera y la recepción de medicamentos de varios grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Cuando se desarrolla un proceso purulento, se realizan inyecciones médicas para desinfectar la articulación.
El tratamiento de la epifisiólisis juvenil es únicamente quirúrgico. Durante la operación, la reposición cerrada de los huesos se realiza mediante tracción esquelética. Luego, las partes unidas de los huesos se fijan con alfileres e injertos.
Cualquier patología de la articulación de la cadera es una enfermedad grave que requiere supervisión médica obligatoria. Cualquier lesión tras una caída o colisión, acompañada de dolor intenso, limitación de movimientos y cambios en la configuración de las articulaciones, requiere atención médica urgente. Si no hubo lesión traumática, pero aparece regularmente dolor de diversa intensidad en la articulación, conviene concertar una cita con un terapeuta o reumatólogo y someterse a un examen.